Grupowe ubezpieczenie na życie pracowników Uniwersytetu Przyrodniczego w Poznaniu. - polska-poznań: usługi ubezpieczeniowe

Opis przedmiotu przetargu: opis przedmiotu zamówienia grupowe ubezpieczenie na życie oraz ubezpieczenie zdrowotne informacje ogólne 1. ubezpieczający (zamawiający) uniwersytet przyrodniczy w poznaniu 2. pośrednictwo ubezpieczeniowe 1. czynności związane z zawarciem i obsługą umowy ubezpieczenia w zakresie określonym w art. 4 pkt. 2 ustawy z 22.5.2003 o pośrednictwie ubezpieczeniowym (dz. u. z 16.7.2003 z późn. zm.), wykonywane będą za pośrednictwem brokera ubezpieczeniowego mentor s.a. i bez wynagrodzenia ze strony zamawiającego. zobowiązanym do wynagrodzenia w formie kurtażu brokerskiego jest wykonawca. 2. zapewnienie wynagrodzenia z tytułu technicznej obsługi ubezpieczenia wykonawca zobowiązany jest do sfinansowania obsługi ubezpieczenia u zamawiającego, w tym również jego promocji, w kwocie odpowiadającej 12 % przypisu składki płatnej z góry za każdy miesiąc funkcjonowania ubezpieczenia. na środki finansowe, o których mowa, składa wynagrodzenie osób obsługujących ubezpieczenie w zakładzie pracy oraz brokera ubezpieczeniowego. całość wynagrodzenia będzie przekazywana do brokera ubezpieczeniowego, który podpisze stosowne umowy zlecenia z osobami dedykowanymi do obsługi ubezpieczenia i wskazanymi przez zamawiającego. 3. informacje dodatkowe 1. stan zatrudnienia na dzień 31.3.2016 roku — umowa o pracę 1.5115 — inne szczegółowe dane demograficzne zawarte są w załączniku nr 8 do siwz (dane o grupie). 2. stan ubezpieczenia na dzień 31.3.2016 roku liczba osób objętych funkcjonującym dotychczas u zamawiającego grupowym ubezpieczeniem na życie 1.436. 4. okres ubezpieczenia 36 miesięcy od podpisania i wejścia w życie umowy pomiędzy zamawiającym i wykonawcą. grupowe ubezpieczenie na życie a. uprawnieni 1. zakres podmiotowy ubezpieczenia prawo przystąpienia do ubezpieczenia mają pracownicy zamawiającego (w tym również doktoranci) oraz ich małżonkowie, partnerzy życiowi i pełnoletnie dzieci. 2. ograniczenie wiekowe/ze względu na stan zdrowia 1) wykonawca zobowiązuje się do przyjęcia do ubezpieczenia wszystkich pracowników zamawiającego (w tym doktorantów) oraz ich małżonków, partnerów życiowych oraz pełnoletnich dzieci, do 69 roku życia (uprawnionych) na podstawie imiennych deklaracji zgody, stanowiących standardowy dokument wykonawcy dla tej czynności. 2) ograniczenie wiekowe nie dotyczy uprawnionych, objętych w okresie co najmniej sześciu miesięcy przed podpisaniem umowy innym grupowym ubezpieczeniem na życie funkcjonującym u zamawiającego. 3) ubezpieczenie obejmuje ochroną wszystkich przyjętych do ubezpieczenia do ukończenia przez nich 70 roku życia. 4) zakres ubezpieczenia oraz składka ubezpieczeniowa, wysokość świadczeń ubezpieczeniowych nie zmienią się ze względu na wiek uprawnionych przez cały czas trwania ochrony względem osób objętych ochroną. 5) wykonawca zobowiązuje się nie uzależniać przystępowanie pracowników zamawiającego oraz ich małżonków, partnerów życiowych oraz pełnoletnich dzieci do ubezpieczenia, od wyników badań lekarskich, ankiet medycznych oraz innych podobnych dokumentów, na podstawie których weryfikowany może być ich stan zdrowia. 6) wykonawca zobowiązuje się do przyjęcia do ubezpieczenia wszystkich pracowników przebywających na zwolnieniach lekarskich, urlopach macierzyńskich i wychowawczych, urlopach bezpłatnych, o ile pracownicy ci byli ubezpieczeni w dotychczas funkcjonującej umowie ubezpieczenia grupowego na życie, a składka ubezpieczeniowa, przekazywana jest za te osoby przez zamawiającego łącznie ze składką za pozostałych uprawnionych lub indywidualnie przez te osoby na wskazane konto bankowe. b. warunki progowe ubezpieczenia 1. ubezpieczenie składać się będzie z trzech wariantów o różnym zakresie ochrony i różniących się wysokością świadczeń wypłacanych z tytułu objętych ochroną zdarzeń. każdy z uprawnionych dokonuje swobodnego wyboru wariantu w ramach którego chce być ubezpieczony. w zależności od wybranego wariantu ubezpieczenia, pracownik wyraża zgodę na potrącanie przez zamawiającego odpowiedniej wysokości składki z comiesięcznego wynagrodzenia. 2. oferta nie może zakładać różnic w warunkach, zakresie odpowiedzialności oraz wysokości składki ubezpieczeniowej w stosunku do przystępujących do ubezpieczenia pracowników i ich małżonków, partnerów życiowych oraz pełnoletnich dzieci pracowników. 3. małżonek, partner życiowy pracownika oraz pełnoletnie dziecko pracownika może przystąpić do tego samego wariantu co ubezpieczony pracownik lub innego funkcjonującego na uniwersytecie przyrodniczym w poznaniu, z zastrzeżeniem zapisu pkt 4. składka ubezpieczeniowa za członków rodziny (małżonek, partner życiowy, pełnoletnie dziecko) opłacana będzie z wynagrodzenia pracowników. 4. zamawiający zastrzega konieczność spełnienia warunku minimalnego poziomu uczestnictwa (limit partycypacji) na poziomie co najmniej 70 % pracowników, w terminie trzech miesięcy od wejścia w życie umowy zawartej pomiędzy zamawiającym a wykonawcą. nieosiągnięcie limitu partycypacji w terminie, o którym mowa w pkt. 4 uprawnia zamawiającego do wypowiedzenia umowy ze skutkiem natychmiastowym. c. wysokość świadczeń podstawowych (obligatoryjnych). 1. zamawiający ustala minimalne wysokości świadczeń podstawowych kwotowo w pln. 2. użyte w tabeli pkt c określenie „świadczenie łączne” oznacza, iż w przypadku wystąpienia danego zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową wykonawca wypłaci przedstawioną w tabeli łączną kwotę świadczenia. 3. wskazane w tabeli pkt c wysokości świadczeń są wartościami minimalnymi. wykonawca otrzyma dodatkowe punkty za podwyższenie świadczeń minimalnych w pkt 1, 13, 16, tabeli w każdym z wariantów (i, ii, iii), zgodnie z kryterium ocen. 4. wysokość każdego świadczenia nie będzie podlegała zmniejszeniu o kwotę już wypłaconych świadczeń z tytułu innych zdarzeń ubezpieczeniowych zawartych w obowiązującej umowie. lp. zakres ubezpieczenia – świadczenia ubezpieczeniowe za minimalna wysokość świadczeń w zł. wariant i wariant ii wariant iii 1 śmierć ubezpieczonego (świadczenie punktowane kryterium ocen nr 2) 37.500 47.500 62.500 2 śmierć ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku (świadczenie łączne) 75.000 95.000 125.000 3 śmierć ubezpieczone w wypadku przy pracy (świadczenie łączne) 112.500 142.500 187.500 4 śmierć ubezpieczonego w wypadku komunikacyjnym (świadczenie łączne) 112.500 142.500 187.500 5 śmierć ubezpieczonego w wypadku komunikacyjnym w czasie pracy (świadczenie łączne) 150.000 190.000 250.000 6 śmierć ubezpieczonego w skutek zawału serca lub udaru (świadczenie łączne) 37.500 47.500 62.500 7 śmierć małżonka/partnera 11.250 14.250 18.750 8 śmierć małżonka/partnera w wyniku nieszczęśliwego wypadku (świadczenie łączne) 18.750 23.750 31.250 9 śmierć rodziców ubezpieczonego/rodziców małżonka/partnera ubezpieczonego 1.700 2.154 2.834 10 śmierć dziecka 2.300 2.914 3.834 11 urodzenie martwego noworodka 2.400 3.040 4.000 12 osierocenie dziecka 2.800 3.547 4.667 13 świadczenie z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu spowodowanego nieszczęśliwym wypadkiem (za 1 % trwałego uszczerbku) (świadczenie punktowane kryterium ocen nr 2.) 300 380 500 14 świadczenie z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu spowodowanego zawałem serca lub udarem (za 1 % trwałego uszczerbku) 300 380 500 15 urodzenie dziecka 1.200 1.520 2.000 16 poważne zachorowania ubezpieczonego (świadczenie punktowane kryterium ocen nr 2) 3.000 3.500 4.000 17 operacje chirurgiczne – min. świadczenie za operację najniższej klasy 480 480 580 18 pobyt ubezpieczonego w szpitalu wskutek choroby (wysokość dziennego świadczenia) 37,50 47,50 62,50 19 pobyt ubezpieczonego w szpitalu wskutek nieszczęśliwego wypadku (wysokość dziennego świadczenia do 14 dnia pobytu/od 15 dnia) – świadczenie za każdy dzień pobytu 131,25/37,50 166,25/47,50 218,75/62,50 20 pobyt ubezpieczonego w szpitalu wskutek wypadku przy pracy (wysokość dziennego świadczenia do 14 dnia pobytu/od 15 dnia) 168,75/37,50 213,75/47,50 281,25/62,50 21 pobyt ubezpieczonego w szpitalu wskutek wypadku komunikacyjnego (wysokość dziennego świadczenia do 14 dnia pobytu/od 15 dnia) 168,75/37,50 213,75/47,50 281,25/62,50 22 pobyt ubezpieczonego w szpitalu wskutek wypadku komunikacyjnego przy pracy (wysokość dziennego świadczenia do 14 dnia pobytu/od 15 dnia) 206,25/37,50 261,25/47,50 343,75/62,50 23 pobyt ubezpieczonego w szpitalu wskutek zawału serca lub udaru (wysokość dziennego świadczenia do 14 dnia pobytu/od 15 dnia) 112,50/37,50 142,50/47,50 187,50/62,50 24 pobyt ubezpieczonego w szpitalu na oit (jednorazowe świadczenie za 1 pobyt) – 375 475 625 25 pobyt ubezpieczonego na rekonwalescencji (świadczenie płatne za każdy dzień pobytu max. za 30 dni) 18,75 23,75 31,25 26 świadczenie apteczne 200 200 200 27 leczenie specjalistyczne 3.500 4.500 6.000 miesięczna składka ubezpieczeniowa na jednego pracownika nie więcej niż 53,00 zł nie więcej niż 64,00 zł nie więcej niż 80,00 zł d. składka ubezpieczeniowa 1. zamawiający określa miesięczna składkę ubezpieczeniową od jednej osoby ubezpieczonej w wysokości nie więcej niż — 53,00 pln w wariancie i — 64,00 pln w wariancie ii — 80,00 pln w wariancie iii składka ubezpieczeniowa będzie podlegać ocenie zgodnie z kryteriami oceny ofert, kryterium nr 1. wskazane wysokości składek ubezpieczeniowych są wartościami maksymalnymi. oferty zakładające wysokość składek wyższą ponad zakładane maksimum, odrzucone zostaną jako nie spełniające wymogów siwz. 2. składka za pracowników opłacana będzie z ich wynagrodzeń netto co miesiąc, w postaci jednego przelewu, za pośrednictwem zamawiającego. 3. składka za małżonków, partnerów życiowych oraz pełnoletnie dzieci opłacana będzie przez pracowników z ich wynagrodzeń netto, za pośrednictwem zamawiającego. e. definicje – wyjaśnienie podstawowych pojęć 1. ubezpieczony osoba fizyczna, pracownik zamawiającego lub doktorant, jego współmałżonek, partner życiowy lub pełnoletnie dziecko (uprawnieni), którzy są objęci ochroną ubezpieczeniową. 2. ubezpieczający uniwersytet przyrodniczy w poznaniu, który zawiera umowę dobrowolnego, grupowego ubezpieczenia na życie w imieniu ubezpieczonych pracowników, ich współmałżonków, partnerów życiowych oraz pełnoletnich dzieci. 3. pracownik – osoba fizyczna zatrudniona przez zamawiającego na podstawie umowy o pracę, w pełnym lub niepełnym wymiarze czasu pracy. 4. partner życiowy osoba nie pozostająca w formalnym związku małżeńskim, niespokrewniona z pracownikiem, z którą pracownik pozostaje we wspólnym pożyciu (pracownik również nie może być w żadnym związku formalnym), wskazana przez pracownika w deklaracji przystąpienia do ubezpieczenia. 5. dziecko – pod pojęciem dziecko należy rozumieć dziecko własne lub przysposobione, a także pasierbów ubezpieczonego. ochrona ubezpieczeniowa obejmuje dzieci od urodzenia do ukończenia 25 roku życia lub bez względu na wiek w razie całkowitej niezdolności dziecka do pracy. niezdolność do pracy powinna zostać stwierdzona przez odpowiedni organ rentowy. wskazana definicja dotyczy ryzyk śmierć dziecka oraz osierocenie dziecka. 6. nieszczęśliwy wypadek nagłe, gwałtowne i niezależne od woli ubezpieczonego zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, będące przyczyną zdarzenia objętego ochroną wykonawcy. 7. trwały uszczerbek na zdrowiu trwałe, nierokujące poprawy uszkodzenie danego organu, narządu lub układu, polegające na fizycznej utracie tego organu, narządu, układu lub upośledzeniu jego funkcji. wykonawca winien dołączyć do oferty tabelę norm trwałego uszczerbku na zdrowiu, o ile nie stanowi ona części (załącznika do) ogólnych warunków ubezpieczenia, współstanowiących podstawę formalną oferty. 8. śmierć w wyniku zawału serca – zawał serca oznacza martwicę części mięśnia sercowego spowodowaną nagłym zmniejszeniem dopływu krwi do tej części mięśnia sercowego (potwierdzone w karcie zgonu lub protokole badania sekcyjnego). 9. śmierć w wyniku udaru – oznacza nagłe ogniskowe lub uogólnione zaburzenie czynności mózgu, prowadzące do trwałych ubytków neurologicznych, wywołane wyłącznie przyczynami naczyniowymi rozumianymi jako zamknięcie światła lub przerwanie ciągłości ściany naczynia mózgowego, z wyjątkiem przyczyn naczyniowych spowodowanych chorobą mózgu lub wywołanych czynnikami urazowymi (potwierdzone w karcie zgonu lub protokole badania sekcyjnego). f. rodzaje świadczeń podstawowych i obligatoryjnych zakres świadczeń podstawowych opisany poniżej jest zakresem minimalnym (obligatoryjnym). przedstawienie przez wykonawcę w ofercie propozycji zakresu świadczeń podstawowych odmiennych niż opisany w niniejszym ust. f opisu przedmiotu zamówienia (zwanego dalej opz) spowoduje odrzucenie oferty. zapisy w ogólnych warunkach wykonawcy (zwanych dalej owu), z których wynika, iż zakres ubezpieczenia jest węższy niż zakres opisany poniżej, nie mają zastosowania. 1. świadczenie z tytułu śmierci ubezpieczonego ubezpieczenie obejmuje śmierć ubezpieczonego w okresie odpowiedzialności wykonawcy. 2. świadczenie z tytułu śmierci ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku. ubezpieczenie obejmuje śmierć ubezpieczonego w okresie odpowiedzialności wykonawcy spowodowaną nieszczęśliwym wypadkiem. wykonawca nie może uzależnić wypłaty świadczenia od okresu czasu, jaki upłynął pomiędzy nieszczęśliwym wypadkiem a śmiercią ubezpieczonego, o ile obydwa wystąpiły w okresie odpowiedzialności wykonawcy. 3. świadczenie z tytułu śmierci ubezpieczonego w wyniku zawału serca oraz śmierć ubezpieczonego w wyniku udaru. ubezpieczenie obejmuje śmierć ubezpieczonego, której bezpośrednią przyczyną były zawał serca lub udar, które wystąpiły w okresie obejmowania ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową. śmierć ubezpieczonego musi nastąpić jako bezpośredni rezultat wystąpienia zawału serca lub udaru. wykonawca nie może uzależnić wypłaty świadczenia od okresu czasu, jaki upłynął pomiędzy zawałem serca lub udarem a śmiercią ubezpieczonego, o ile obydwa wystąpiły w okresie odpowiedzialności wykonawcy. 4. świadczenie z tytułu śmierci ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego. ubezpieczenie obejmuje śmierć ubezpieczonego w okresie odpowiedzialności wykonawcy, spowodowaną wypadkiem komunikacyjnym. wypadek komunikacyjny – wypadkiem komunikacyjnym w rozumieniu siwz jest nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną i niezależne od woli ubezpieczonego, które nastąpiło z udziałem będącego w ruchu pojazdu, rozumianego jako drogowy pojazd mechaniczny, pojazd szynowy, powietrzny (rozumiany jako pasażerski samolot koncesjonowanych linii lotniczych) lub wodny. wykonawca nie może uzależnić wypłaty świadczenia od okresu czasu, jaki upłynął pomiędzy wypadkiem komunikacyjnym a śmiercią ubezpieczonego, o ile obydwa wystąpiły w okresie odpowiedzialności wykonawcy. 5. świadczenie z tytułu śmierci ubezpieczonego w wyniku wypadku przy pracy. ubezpieczenie obejmuje śmierć ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku, który nastąpił w okresie odpowiedzialności wykonawcy w związku z wykonywaniem przez ubezpieczonego czynności lub poleceń przełożonych w ramach łączącego ubezpieczonego z zamawiającym stosunku pracy lub cywilnoprawnego, w ramach którego ubezpieczający opłaca składki na ubezpieczenie wypadkowe w rozumieniu przepisów o systemie ubezpieczeń społecznych. wypadkiem przy pracy będzie także wypadek zaistniały w drodze do miejsca pracy i z miejsca pracy do miejsca zamieszkania ubezpieczonego, a także w trakcie delegacji służbowej. w odniesieniu do małżonków, partnerów życiowych i pełnoletnich dzieci pracowników, nie ma wymogu bycia zatrudnionym u zamawiającego (osoby te muszą udowodnić zatrudnienie u innego pracodawcy lub udokumentować prowadzenie własnej działalności gospodarczej). wykonawca nie może uzależnić wypłaty świadczenia od okresu czasu, jaki upłynął pomiędzy wypadkiem przy pracy a śmiercią ubezpieczonego, o ile obydwa wystąpiły w okresie odpowiedzialności wykonawcy. 6. świadczenie z tytułu śmierci ubezpieczonego przy pracy w wyniku wypadku komunikacyjnego. ubezpieczenie obejmuje śmierć ubezpieczonego w okresie odpowiedzialności wykonawcy, spowodowaną wypadkiem komunikacyjnym w związku z wykonywaniem stosunku pracy. wypadkiem komunikacyjnym związanym z wykonywaniem stosunku pracy będzie także wypadek komunikacyjny zaistniały w drodze do miejsca pracy i z miejsca pracy do miejsca zamieszkania ubezpieczonego, a także w trakcie delegacji służbowej. w odniesieniu do małżonków, partnerów życiowych i pełnoletnich dzieci pracowników, nie ma wymogu bycia zatrudnionym u zamawiającego (osoby te muszą udowodnić zatrudnienie u innego pracodawcy lub udokumentować prowadzenie własnej działalności gospodarczej) wykonawca nie może uzależnić wypłaty świadczenia od okresu czasu, jaki upłynął pomiędzy wypadkiem komunikacyjnym w pracy a śmiercią ubezpieczonego, o ile obydwa wystąpiły w okresie odpowiedzialności wykonawcy. 7. świadczenie z tytułu śmierci współmałżonka/partnera. ubezpieczenie obejmuje śmierć małżonka/partnera ubezpieczonego w okresie odpowiedzialności wykonawcy. 8. świadczenie z tytułu śmierci współmałżonka/partnera w wyniku nieszczęśliwego wypadku ubezpieczenie obejmuje śmierć małżonka/partnera ubezpieczonego spowodowaną nieszczęśliwym wypadkiem w okresie odpowiedzialności wykonawcy. 9. świadczenie z tytułu śmierci dziecka. ubezpieczenie obejmuje śmierć dziecka ubezpieczonego w okresie odpowiedzialności wykonawcy. 10. świadczenie z tytułu urodzenia martwego noworodka. ubezpieczenie obejmuje urodzenie martwego dziecka w okresie odpowiedzialności wykonawcy, (jednak nie wcześniej niż po upływie 21 tygodnia trwania ciąży) potwierdzone urzędowym aktem urodzenia z odpowiednią adnotacją o martwym urodzeniu. 11. świadczenie z tytułu śmierci rodziców ubezpieczonego lub teściów ubezpieczonego. ubezpieczenie obejmuje śmierć w okresie odpowiedzialności wykonawcy — każdego z rodziców ubezpieczonego albo ojczyma lub macochy (jeśli nie żyje matka lub ojciec) — każdego z rodziców małżonka/partnera ubezpieczonego albo ojczyma lub macochy (jeśli nie żyje matka lub ojciec małżonka/partnera ubezpieczonego) 12. świadczenie z tytułu osierocenia dziecka. ubezpieczenie obejmuje osierocenie dziecka wskutek śmierci ubezpieczonego w okresie odpowiedzialności wykonawcy. świadczenie określone w opz należne jest każdemu z osieroconych dzieci w pełnej wysokości. 13. świadczenie z tytułu urodzenie się dziecka ubezpieczonemu. ubezpieczenie obejmuje urodzenie się dziecka w okresie odpowiedzialności wykonawcy. kwota świadczenia określona w opz należna będzie za każde dziecko urodzone w okresie odpowiedzialności wykonawcy. za urodzenie dziecka uważa się także przysposobienie dziecka w wieku do lat 3. 14. świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu na skutek nieszczęśliwego wypadku ubezpieczenie obejmuje wystąpienie u ubezpieczonego trwałego uszczerbku na zdrowiu spowodowanego nieszczęśliwym wypadkiem zaistniałym w okresie odpowiedzialności wykonawcy. 15. świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu na skutek zawału serca oraz trwały uszczerbek na zdrowiu w wyniku udaru. ubezpieczenie obejmuje wystąpienie u ubezpieczonego trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku zawału serca lub udaru. zawał serca – oznacza taki zawał który powoduje wzrost lub spadek podwyższonego stężenia biomarkerów sercowych, z zastrzeżeniem, że przynajmniej w jednym pomiarze to stężenie musi przekraczać górną granicę normy oraz obecność co najmniej dwóch z następujących wykładników niedokrwienia mięśnia sercowego — objawy kliniczne niedokrwienia (m.in. ból w klatce piersiowej), — zmiany w zapisie elektrokardiograficznym (ekg) typowe dla nowo powstałego niedokrwienia, — nowe odcinki zaburzenia kurczliwości w badaniach obrazowych, lub — zwiększenia stężenia biomarkerów sercowych do wartości przekraczającej trzykrotnie górną granicę normy, przy prawidłowym ich poziomie wyjściowym w przypadku zabiegu przezskórnej interwencji wieńcowej (pci), lub — zwiększenie stężenia biomarkerów sercowych – w przypadku pomostowania tętnic wieńcowych(cabag) – do wartości przekraczającej pięciokrotnie górną granicę normy, przy prawidłowym ich poziomie wyjściowym oraz pojawienie się jednego z następujących objawów – nowych patologicznych załamków q lub nowego bloku lewej odnogi pęczka hisa, — udokumentowanej angiograficznie niedrożności pomostu wieńcowego lub nowej niedrożności natywnej tętnicy wiecowej, — udokumentowanej badaniem obrazowym nowej martwicy mięśnia sercowego. udar – oznacza nagłe ogniskowe lub uogólnione zaburzenie czynności mózgu, prowadzące do trwałych ubytków neurologicznych, wywołane wyłącznie przyczynami naczyniowymi rozumianymi jako zamknięcie światła lub przerwanie ciągłości ściany naczynia mózgowego, z wyjątkiem przyczyn naczyniowych spowodowanych chorobą mózgu lub wywołanych czynnikami urazowymi. konieczne jest przedstawienie dokumentacji medycznej potwierdzającej trwałe ubytki neurologiczne. 16. świadczenie z tytułu wystąpienia poważnych zachorowań. 1. ubezpieczenie obejmuje wystąpienie (zdiagnozowanie) u ubezpieczonego, w okresie odpowiedzialności wykonawcy, poważnego zachorowania. 2. poważne zachorowanie – to stan chorobowy objęty odpowiedzialnością wykonawcy. 3. w ofercie wykonawca powinien przedstawić katalog oraz pełne definicje stanów chorobowych lub specjalistycznych zabiegów leczniczych objętych ochroną ubezpieczeniową. we wskazanych przypadkach wykonawca powinien przyjąć definicje poważanych zachorowań określone przez zamawiającego (dotyczy to chirurgicznego leczenia choroby naczyń wieńcowych lub założenia stentu, utraty słuchu, utraty wzroku, oparzeń oraz zatrucia oparami środków chemicznych). w pozostałym zakresie definicje jednostek chorobowych powinny być zgodne z funkcjonującymi u wykonawcy w dniu składania oferty owu. w przypadku stosowania w owu innych nazw wymienionych w siwz stanów chorobowych, oferta powinna zawierać aneks zmieniający nazwy na zgodne z siwz. 4. wykonawca ponosi odpowiedzialność wobec ubezpieczonego za każdorazowe wystąpienie poważnego zachorowania objętego przedstawionym w ofercie katalogiem, chyba że pomiędzy dwiema (lub więcej) jednostkami chorobowymi zachodzi związek przyczynowo skutkowy – w takim przypadku wykonawca płaci tylko za jedno poważne zachorowanie. w okresie odpowiedzialności wykonawcy świadczenie z tytułu wystąpienia tego samego poważnego zachorowania może być wypłacone ubezpieczonemu tylko raz. 5. minimalny zakres chorób objętych ochroną (zakres obligatoryjny dla ważności oferty) 1) chirurgiczne leczenie choroby naczyń wieńcowych by pass lub założenie stentu def. chirurgiczne leczenie choroby naczyń wieńcowych by pass oraz założenie stentu, które oznacza przeprowadze¬nie u osoby z objawami niewydolności naczyń wieńco¬wych operacji w celu korekty zwężenia lub zamknięcia co najmniej jednej tętnicy wieńcowej poprzez wytwo rzenie przepływów omijających (by pass) z użyciem przeszczepów naczyniowych lub umieszczanie wewnątrz naczynia krwionośnego stentu w celu przywrócenia drożności naczynia.; 2) utrata słuchu def. utrata słuchu, która oznacza całkowitą obustronną utratę zdolności słyszenia i rozróżnia nia dźwięków. rozpoznanie musi być potwierdzone obuusznym ubytkiem słuchu powyżej 80 db. w celu potwierdzenia utraty słuchu konieczne jest przeprowa¬dzenie specjalistycznego badania audiometrycznego lub słuchowych potencjałów wywołanych. 3) masywny zator tętnicy płucnej leczony operacyjnie 4) niewydolność nerek 5) nowotwory złośliwe 6) borelioza 7) sepsa 8) tężec 9) udar mózgu 10) zatrucie oparami środków chemicznych w związku z wykonywaną pracą def. zatrucie oparami środków chemicznych w związku z wykonywaniem pracy zawodowej powodujące konieczność hospitalizacji powyżej 4 dni. 11) zakażenie hiv jako powikłanie transfuzji krwi 12) zawał serca 13) zgorzel gazowa 14) utrata wzroku def. całkowita i nieodwracalna utrata funkcji widzenia w obu oczach, rozumiana jako osłabienie ostrości wzroku poniżej 5/50 (0,01) lub ograniczenie pola widzenia poniżej 20 procent, spowodowana zachorowaniem, niemożliwa do skorygowania postępowaniem terapeutycznym i korekcyjnym. rozpoznanie musi być potwierdzone przez lekarza okulistę. 15) oponiak 16) oparzenia def. oparzenia, które wymagają hospitaliza¬cji i obejmują a) ponad 60 % powierzchni ciała – dla oparzeń ii stopnia oraz ii i iii stopnia łącznie lub b) ponad 15 % powierzchni ciała – dla oparzeń iii stopnia. 17)transplantacja organów 18) choroba parkinsona 19) stwardnienie rozsiane 20) wzw typu b i c. 17. świadczenie z tytułu pobytu ubezpieczonego w szpitalu na skutek nieszczęśliwego wypadku, wypadku przy pracy, wypadku komunikacyjnego, na skutek choroby lub zawału serca lub udaru. 1) ubezpieczenie obejmuje spowodowany chorobą, nieszczęśliwym wypadkiem (również wypadkiem komunikacyjnym oraz wypadkiem przy pracy) lub zawałem serca albo udarem pobyt ubezpieczonego w szpitalu, w okresie odpowiedzialności ubezpieczyciela. 2) warunki niezbędne (minimalne) pobyt w szpitalu – całodobowy pobyt ubezpieczonego w szpitalu na terytorium unii europejskiej, usa, kanady, szwajcarii, norwegii, japonii oraz australii w celu leczenia, trwający nieprzerwanie dłużej niż 3 dni. a) szpital – zakład lecznictwa zamkniętego przeznaczony do udzielania świadczeń zdrowotnych tym chorym, których stan zdrowia wymaga całodobowej opieki lekarsko pielęgniarskiej. za szpital w rozumieniu siwz nie uważa się hospicjów, placówek lecznictwa odwykowego, zakładów opiekuńczych, zakładów lecznictwa uzdrowiskowego (w szczególności sanatoriów), szpitali uzdrowiskowych, ośrodków rehabilitacyjnych, szpitali rehabilitacyjnych oraz oddziałów dziennych i oddziałów rehabilitacyjnych. b) dopuszczalne ograniczenia czasu pobytu w szpitalu objętego ochrona ubezpieczeniową – 90 dni w roku polisowym. c) zawał serca – oznacza taki zawał który powoduje wzrost lub spadek podwyższonego stężenia biomarkerów sercowych, z zastrzeżeniem, że przynajmniej w jednym pomiarze to stężenie musi przekraczać górną granicę normy oraz obecność co najmniej dwóch z następujących wykładników niedokrwienia mięśnia sercowego — objawy kliniczne niedokrwienia (m.in. ból w klatce piersiowej), — zmiany w zapisie elektrokardiograficznym (ekg) typowe dla nowo powstałego niedokrwienia, — nowe odcinki zaburzenia kurczliwości w badaniach obrazowych, d) udar – oznacza nagłe ogniskowe lub uogólnione zaburzenie czynności mózgu, prowadzące do trwałych ubytków neurologicznych, wywołane wyłącznie przyczynami naczyniowymi rozumianymi jako zamknięcie światła lub przerwanie ciągłości ściany naczynia mózgowego, z wyjątkiem przyczyn naczyniowych spowodowanych chorobą mózgu lub wywołanych czynnikami urazowymi. e) wypadek komunikacyjny – za wypadek komunikacyjny uznaje się nieszczęśliwy wypadek, w którym ubezpieczony uczestniczył jako kierowca lub pasażer pojazdu samochodowego lub był kierującym lub pasażerem pojazdu szynowego, statku wodnego lub powietrznego (rozumianego jako pasażerski samolot koncesjonowanych linii lotniczych), który uległ wypadkowi w związku z ruchem drogowym, wodnym lub powietrznym, a także w związku z ruchem pojazdu szynowego. f) wypadek przy pracy – nieszczęśliwy wypadek, który nastąpił w związku z wykonywaniem przez ubezpieczonego czynności lub poleceń przełożonych w ramach łączącego ubezpieczonego z ubezpieczającym stosunku pracy lub cywilnoprawnego, w ramach którego ubezpieczający opłaca składki na ubezpieczenie wypadkowe w rozumieniu przepisów o systemie ubezpieczeń społecznych. wypadkiem przy pracy będzie także wypadek zaistniały w drodze do miejsca pracy i z miejsca pracy do miejsca zamieszkania ubezpieczonego, a także w trakcie delegacji służbowej. w odniesieniu do małżonków, partnerów życiowych i pełnoletnich dzieci pracowników, nie ma wymogu bycia zatrudnionym u zamawiającego (osoby te muszą udowodnić zatrudnienie u innego pracodawcy lub udokumentować prowadzenie własnej działalności gospodarczej). 18. świadczenie z tytułu pobytu ubezpieczonego pobyt w szpitalu na oit (lub oiom) 1. ubezpieczenie powinno obejmować pobyt ubezpieczonego w szpitalu w pomieszczeniu przeznaczonym wyłącznie intensywnej opiece medycznej, trwający nieprzerwanie co najmniej 48 godzin w okresie odpowiedzialności wykonawcy. 2. wykonawca wypłaca ubezpieczonemu jednorazowe świadczenie w wysokości określonej w opz z tytułu pobytu w pomieszczeniu intensywnej opieki medycznej. 3. przez pomieszczenie intensywnej opieki medycznej należy rozumieć wyodrębniony organizacyjnie oddział w strukturze szpitala, wyposażony w sprzęt umożliwiający stałe monitorowanie podstawowych czynności życiowych oraz podjęcie czynności zastępczych w przypadku niewydolności narządów lub układów ustroju. 4. świadczenie ubezpieczeniowe przysługuje ubezpieczonemu jeśli jest on uprawniony równocześnie do świadczenia z tytułu pobytu ubezpieczonego w szpitalu. 19. świadczenie z tytułu pobytu ubezpieczonego na rekonwalescencji 1. ubezpieczenie obejmuje pobyt ubezpieczonego na rekonwalescencji w okresie odpowiedzialności wykonawcy. 2. przez rekonwalescencję należy rozumieć trwający nieprzerwanie maksymalnie 30 dni – bezpośrednio po pobycie w szpitalu trwającym co najmniej 10 dni – pobyt ubezpieczonego na zwolnieniu lekarskim wydanym przez oddział szpitala, na którym ubezpieczony przebywał 3. świadczenie ubezpieczeniowe przysługuje ubezpieczonemu jeśli jest on uprawniony równocześnie do świadczenia z tytułu pobytu ubezpieczonego w szpitalu. 4. wykonawca wypłaca ubezpieczonemu świadczenie za każdy dzień pobytu na rekonwalescencji w wysokości określonej w siwz. maksymalna wysokość świadczenia ubezpieczeniowego w każdym roku trwania umowy – za 90 dni pobytu ubezpieczonego na rekonwalescencji. 20. świadczenie z tytułu operacji chirurgicznej ubezpieczonego 1. wykonawca ponosi odpowiedzialność za operacje chirurgiczne wykonywane metodą endoskopową, zamkniętą oraz otwartą wymienione w katalogu operacji chirurgicznych (prosimy o załączenie w ofercie katalogu operacji chirurgicznych), wykonane w placówce medycznej na terytorium rzeczypospolitej polskiej, przez lekarza o specjalności zabiegowej, w znieczuleniu ogólnym, przewodowym lub miejscowym, niezbędnym z medycznego punktu widzenia w celu wyleczenia lub zmniejszenia objawów choroby lub urazu, w czasie trwania odpowiedzialności w stosunku do danego ubezpieczonego. 2. liczba kategorii/klas, według których operacje zostaną podzielone i w zależności od których zakład ubezpieczeń będzie wypłacał świadczenie, nie może być mniejsza niż 3 (najcięższe, pośrednie, najlżejsze), gdzie za operacje najlżejsze (najmniej skomplikowane pod względem medycznym) wypłata świadczenia będzie wynosić nie mniej niż 480 zł. 3. dopuszcza się podział na większą liczbę kategorii/klas o ile podział ten jest korzystniejszy niż zapisy siwz. wykaz operacji powinien zawierać minimum 400 operacji (zabiegów chirurgicznych). 21. `świadczenie apteczne/karta apteczna dodatkowe świadczenie na zakup leków, środków opatrunkowych itp. dostępnych w aptece. z tytułu wystąpienia w okresie odpowiedzialności wykonawcy pobytu w szpitalu objętego jego odpowiedzialnością, przyznane zostanie ubezpieczonemu dodatkowe świadczenie pieniężne lub – poprzez wydanie specjalnej karty – prawo do bezgotówkowego odbioru w aptece produktów w niej dostępnych, o wartości 200 zł. świadczenie będzie przysługiwało ubezpieczonemu maksymalnie za 3 pobyty w szpitalu objęte odpowiedzialnością wykonawcy, w każdym roku trwania umowy. 22. leczenie specjalistyczne wykonawca zobowiązuje się do wypłaty świadczenia ubezpieczonemu, w przypadku przeprowadzenia w okresie ochrony, specjalistycznego leczenia, obejmującego wykonanie przynajmniej — chemioterapii albo radioterapii — terapii interferonowej, — wszczepienie kardiowertera/defibrylatora, — wszczepienie rozrusznika serca, — ablacji, wykonawca powinien dołączyć aneks z pełnymi definicjami w/w procedur medycznych, które nie występują w owu wykonawcy, a są wymagane przez zamawiającego. g. dopuszczalne oraz jedyne wyłączenia i ograniczenia odpowiedzialności 1. śmierć ubezpieczonego wykonawca nie ponosi odpowiedzialności w razie zgonu ubezpieczonego wskutek 1. działań wojennych, 2. czynnego udziału w aktach aktów terroru, 3. w wyniku popełnienia lub usiłowania popełnienia przez niego czynu wypełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa 4. w wyniku czynnego udziału w masowych rozruchach społecznych, 5. samobójstwa ubezpieczonego popełnionego w okresie 2 lat od początku odpowiedzialności w stosunku do ubezpieczonego. 2. śmierć ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku wykonawca nie ponosi odpowiedzialności za skutki nieszczęśliwych wypadków, które powstały 1. w wyniku działań wojennych, aktów czynnego udziału w aktach terroru lub czynnego udziału w masowych rozruchach społecznych, 2. podczas prowadzenia pojazdu mechanicznego lub innego pojazdu, jeżeli ubezpieczony nie posiadał wymaganych prawem uprawnień, 3. podczas prowadzenia pojazdu mechanicznego lub innego pojazdu przez ubezpieczonego w stanie po użyciu alkoholu lub w stanie nietrzeźwości, a także po spożyciu narkotyków lub innych środków odurzających 4. w związku z popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przez ubezpieczonego przestępstwa, 5. w wyniku samookaleczenia lub w związku z popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przez ubezpieczonego samobójstwa, 6. jeśli ubezpieczony pozostawał w stanie nietrzeźwości, pod wpływem narkotyków lub innych środków odurzających 7. w wyniku zatrucia spowodowanego spożywaniem alkoholu, używaniem narkotyków lub innych środków odurzających, 8. w wyniku uszkodzenia ciała spowodowanego leczeniem oraz zabiegami leczniczymi, bez względu na to przez kogo były wykonane, chyba że chodziło o leczenie bezpośrednich następstw nieszczęśliwego wypadku, 9. odpowiedzialnością zakładu ubezpieczeń, w ramach ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków, nie są objęte choroby zawodowe i wszelkie inne choroby lub stany chorobowe, nawet takie które występują nagle (np. choroby zakaźne, zaziębienia, zapalenie płuc, zakłócenia ciąży i porodu). 3. śmierć ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu wykonawca nie ponosi odpowiedzialności jak w przypadkach wyłączenia odpowiedzialności z tytułu zgonu ubezpieczonego. 4. trwały uszczerbek na zdrowiu na skutek nieszczęśliwego wypadku (ubezpieczonego lub małżonka ubezpieczonego) wykonawca nie ponosi odpowiedzialności jak w przypadkach wyłączenia odpowiedzialności z tytułu zgonu ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku. 5. trwały uszczerbek na zdrowiu w wyniku zawału serca lub udaru mózgu wykonawca nie ponosi odpowiedzialności jak w przypadkach wyłączenia odpowiedzialności z tytułu zgonu ubezpieczonego. 6. ubezpieczenie pobyt ubezpieczonego w szpitalu (wskutek nw, wskutek wypadku przy pracy, wskutek wypadku komunikacyjnego, wskutek zawału serca/udar mózgu, pobytu ubezpieczonego na rekonwalescencji, pobytu ubezpieczonego w szpitalu na oiom, karty aptecznej wykonawca nie ponosi odpowiedzialności za pobyt ubezpieczonego w szpitalu 1) w wyniku działań wojennych, czynnego udziału w aktach terroru terroru lub czynnego udziału ubezpieczonego w masowych rozruchach społecznych, 2) w wyniku popełnienia przez ubezpieczonego czynu wypełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa, 3) podczas prowadzenia przez ubezpieczonego pojazdu a) jeżeli ubezpieczony nie miał uprawnień, określonych w stosownych przepisach prawa, do prowadzenia danego pojazdu, b) jeżeli ubezpieczony był w stanie po użyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości, pod wpływem środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, 4) gdy ubezpieczony był w stanie nietrzeźwości, pod wpływem narkotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, a spowodowało to konieczność hospitalizacji. 5) w wyniku samookaleczenia lub usiłowania popełnienia przez ubezpieczonego samobójstwa, 6) w wyniku wszelkich zaburzeń psychicznych, zaburzeń zachowania, nerwic i uzależnień, 7) w wyniku chorób wynikających z obniżenia odporności organizmu w przebiegu zakażenia wirusem hiv, 8) w związku z wykonywaniem badań lekarskich lub diagnostycznych nie wynikających z zachorowania, badań dawców narządów (z wyjątkiem pobytów pozostających w bezpośrednim związku z pobraniem narządu), obserwacji na wniosek sądu, 9) w wyniku ciąży, usuwania ciąży, porodu i połogu – poza przypadkami, gdy zdiagnozowano ciążę wysokiego ryzyka lub poród o przebiegu patologicznym lub komplikacje połogu stanowiące zagrożenie dla życia kobiety, 10) w wyniku uszkodzeń i następstw uszkodzeń ciała i chorób powstałych na skutek aktów terroru lub katastrof, w wyniku których nastąpiło skażenie promieniami jonizującymi lub skażenie chemiczne, 11) w wyniku operacji kosmetycznych lub plastycznych, w tym operacji zmiany płci, z wyjątkiem operacji niezbędnych do usunięcia następstw nieszczęśliwych wypadków lub choroby nowotworowej wykrytej w okresie odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń. 12) w wyniku rehabilitacji z wyłączeniem pierwszej rehabilitacji koniecznej w celu usunięcia następstw nieszczęśliwego wypadku zaistniałego w okresie odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń, 13) w wyniku profesjonalnego uprawiania sportu lub uprawiania sportów niebezpiecznych takich jak sporty walki, sporty motorowe i motorowodne, sporty hipiczne, sporty lotnicze, wspinaczka wysokogórska i skałkowa, speleologia, nurkowanie z aparatem tlenowym, skoki do wody, skoki na linie. 7. ubezpieczenie na wypadek operacji chirurgicznej zakład ubezpieczeń nie ponosi odpowiedzialności, jeżeli konieczność przeprowadzenia operacji chirurgicznej powstała 1) w wyniku działań wojennych, czynnego udziału w aktach terroru lub udziału ubezpieczonego w masowych rozruchach społecznych, 2) w wyniku popełnienia przez ubezpieczonego czynu wypełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa, 3) podczas prowadzenia przez ubezpieczonego pojazdu a) jeżeli ubezpieczony nie miał uprawnień, określonych w stosownych przepisach prawa, do prowadzenia danego pojazdu, b) jeżeli ubezpieczony był w stanie po użyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości, pod wpływem środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii. 4) gdy ubezpieczony był w stanie nietrzeźwości, pod wpływem narkotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, a spowodowało to konieczność przeprowadzenia operacji chirurgicznej. 5) w wyniku samookaleczenia lub usiłowania popełnienia przez ubezpieczonego samobójstwa, 6) bezpośrednio w wyniku zatrucia spowodowanego spożyciem alkoholu, używaniem narkotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, użycia środków farmakologicznych bez względu na zastosowaną dawkę, 7) w wyniku uszkodzeń ciała spowodowanych leczeniem oraz zabiegami leczniczymi lub diagnostycznymi, bez względu na to przez kogo były wykonane, chyba że chodziło o leczenie bezpośrednich następstw nieszczęśliwego wypadku.. 8) w wyniku kataklizmów naturalnych, 9) w wyniku profesjonalnego uprawiania sportu lub uprawiania sportów niebezpiecznych takich jak sporty walki, sporty motorowe i motorowodne, sporty hipiczne, sporty lotnicze, wspinaczka wysokogórska i skałkowa, speleologia, nurkowanie z aparatem tlenowym, skoki do wody, skoki na linie. 10) w wyniku przewozu lotniczego wykonywanego przez nielicencjonowanego przewoźnika, 11) jeżeli ubezpieczony był dawcą organów. 1. w stosunku do współubezpieczonych członków rodziny (małżonek/partner, dzieci, rodzice, teście) powyższe wyłączenia i ograniczenia stosuje się odpowiednio. 2. w przypadku ryzyk niewymienionych powyżej zamawiający dopuszcza stosowanie wyłączeń odpowiedzialności zapisanych w owu wykonawcy. h. warunki dodatkowe 1. stan nietrzeźwości w rozumieniu siwz zachodzi, gdy zawartość alkoholu we krwi przekracza 0,5 promila albo prowadzi do stężenia przekraczającego tę wartość lub zawartość alkoholu w 1 dm3 wydychanego powietrza przekracza 0,25 mg albo prowadzi do stężenia przekraczającego tę wartość. 2. zniesienie pre existingu. ubezpieczyciel uzna swoją odpowiedzialność za skutki stanów chorobowych, które zostały stwierdzone oraz wypadków, które zaszły przed początkiem odpowiedzialności wykonawcy, a których skutki ujawniły się po rozpoczęciu odpowiedzialności wykonawcy pod warunkiem, że pracownik lub członek rodziny (małżonek, partner życiowy, dziecko pełnoletnie) był ubezpieczony w ramach ubezpieczenia grupowego bezpośrednio przed zawarciem umowy ubezpieczenia – zniesienie pre–existingu. i. dopuszczalne okresy karencji w ubezpieczeniu zamawiający dopuszcza zastosowanie przez wykonawcę w ofercie karencji, wyłącznie zgodnych z poniższymi postanowieniami okres promocyjny ubezpieczenia wykonawca znosi wszelkie okresy karencji dla osób uprawnionych, przystępujących do ubezpieczenia w pierwszych dwóch miesiącach funkcjonowania umowy. 1. okres karencji dotyczył będzie wyłącznie tych ubezpieczeń, których ubezpieczony wcześniej nie posiadał w ramach ubezpieczenia grupowego funkcjonującego u zamawiającego. 2. w przypadku świadczenia wystąpienia poważnego zachorowania – karencja wynosi maksymalnie 90 dni, licząc od początku odpowiedzialności w stosunku do ubezpieczonego (odpowiednio małżonka, partnera życiowego,pełnoletniego dziecka ubezpieczonego) i nie dotyczy poważnych zachorowań będących następstwem nieszczęśliwego wypadku. 3. w przypadku świadczenia z tytułu pobytu ubezpieczonego w szpitalu, pobytu ubezpieczonego na rekonwalescencji, pobytu ubezpieczonego w szpitalu na oiom– karencja wynosi maksymalnie 30 dni, licząc od początku odpowiedzialności w stosunku do ubezpieczonego (odpowiednio małżonka, partnera życiowego,pełnoletniego dziecka ubezpieczonego). jednakże wykonawca ponosi odpowiedzialność z tytułu pobytu w szpitalu będącego następstwem nieszczęśliwego wypadku (także wypadku przy pracy, wypadku komunikacyjnego). 4. w przypadku świadczenia na wypadek operacji chirurgicznej – karencja wynosi maksymalnie 90 dni, licząc od początku odpowiedzialności w stosunku do ubezpieczonego (odpowiednio małżonka, partnera życiowego,pełnoletniego dziecka ubezpieczonego). jednakże wykonawca ponosi odpowiedzialność z tytułu operacji chirurgicznej będącej nastepstwem nieszczęśliwego wypadku. 5. w przypadku ubezpieczenia leczenia specjalistycznego – karencja wynosi maksymalnie 90 dni, licząc od początku odpowiedzialności w stosunku do ubezpieczonego (odpowiednio małżonka, partnera życiowego,pełnoletniego dziecka ubezpieczonego). 6. wykonawca może zastosować karencję przez okres maksymalnie 180 dni w przypadku, gdy 1) ubezpieczony pozostawał w stosunku pracy z ubezpieczającym w początku ubezpieczenia, a deklarację przystąpienia złożył po upływie 3 miesięcy od początku ubezpieczenia, 2) do ubezpieczenia pracownik przystąpił po upływie 3 miesięcy od daty zatrudnienia, 3) małżonek/pełnoletnie dziecko byli uprawnienieni do przystąpienia do ubezpieczenia w jego początku, a deklarację przystąpienia złożył po upływie 3 miesięcy od początku ubezpieczenia, 7. karencja nie ma zastosowania jeżeli zgon ubezpieczonego nastapił wskutek nieszczęśliwego wypadku 2. 8. postanowienia karencyjne zawarte w pkt i ppkt 1 6, nie dotyczą przystępującego do ubezpieczenia partnera życiowego pracownika zamawiającego, w tym przypadku zastosowanie mają karencje zgodnie z owu obowiązującymi u wykonawcy, powszechnie stosowanymi u klientów wykonawcy. j. warunki indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia grupowego 1. zamawiający i wykonawca w ramach umowy ubezpieczenia grupowego nadają każdemu ubezpieczonemu prawo do indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia po odejściu z pracy (ustaniu stosunku prawnego łączącego ubezpieczonego z ubezpieczającym), z gwarancją (dożywotnią) zakresu ochrony ubezpieczeniowej oraz warunków ubezpieczenia, w tym wysokości miesięcznej składki ubezpieczeniowej. 2. staż wymagany do nabycia prawa do indywidualnej kontynuacji – 6 miesięcy (z uwzględnieniem udokumentowanego stażu z „dotychczasowego” ubezpieczenia.) wniosek o zawarcie ubezpieczenia indywidualnie kontynuowanego musi być złożony najpóźniej przed upływem 6 miesięcy, od opłaty ostatniej składki w ubezpieczeniu grupowym, z zastrzeżeniem, iż w przypadku, gdy wniosek zostanie złożony w ciągu trzech miesięcy kontynuacja ubezpieczenia nie będzie objęta karencją. 3. minimalny zakres i wysokość świadczeń w ubezpieczeniu indywidualnie kontynuowanym zakres ochrony obligatoryjny świadczenie jako % sumy ubezpieczenia śmierć ubezpieczonego 100 % śmierć ubezpieczonego w wyniku nw – dodatkowo oprócz świadczenia z tytułu śmierci ubezpieczonego 100 % śmierć ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego – dodatkowo oprócz świadczenia z tytułu śmierci ubezpieczonego i śmieci ubezpieczonego spowodowanej nieszczęśliwym wypadkiem 500 % trwały uszczerbek na zdrowiu w wyniku nw 4 % sumy ubezpieczenia za każdy 1 procent uszczerbku śmierć małżonka 50 % śmierć małżonka w wyniku nw – – dodatkowo oprócz świadczenia z tytułu śmierci małżonka 250 % śmierć dziecka 30 % śmierć rodziców i teściów 20 % urodzenie się dziecka 10 % urodzenie się martwego dziecka 20 % osierocenie dziecka przez ubezpieczonego 40 % 5. składka ubezpieczeniowa przy indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia miesięczna stopa składki od każdego tysiąca sumy ubezpieczenia za jednego ubezpieczonego (stawka za każdy jeden tysiąc sumy ubezpieczenia) – nie może być wyższa niż 6 zł. 6. ubezpieczeni mają możliwość kontynuowania ubezpieczenia z minimalną sumą ubezpieczenia 10.000 zł. k. wykonywanie zobowiązań 1. zakład ubezpieczeń wykonywać będzie zobowiązania wynikające z umowy ubezpieczenia za pośrednictwem sieci placówek (punktów obsługi) na terenie całego kraju, dodatkowo wykonawca zobowiązany jest do wyznaczenia punktu obsługi klienta w poznaniu w celu bieżącej obsługi pracowników zamawiającego. dopuszczalne są również zgłoszenia roszczeń za pomocą m.in. internetu lub telefonu. wypłata świadczeń jest możliwa na konto ubezpieczonego lub uprawnionego tylko wtedy, kiedy ubezpieczony lub uprawniony upoważni wykonawcę do takiej realizacji. 2. wykonawca zapewnia w razie potrzeby komisję lekarską (może być jednoosobowa) w poznaniu. 3. wykonawca w celu ułatwienia obsługi ubezpieczenia udostępni zamawiającemu system elektronicznej obsługi polis, który umożliwi — prowadzenie ewidencji osób objętych programem ubezpieczenia, — ewidencjonowanie osób przystępujących do programu ubezpieczenia i z niego występujących, — ewidencjonowanie zmian danych osobowych osób objętych programem ubezpieczenia. system powinien zapewnić bezpieczeństwo zgromadzonych danych osobowych. grupowe ubezpieczenie zdrowotne przedmiotem zamówienia jest dobrowolne ubezpieczenie zdrowotne pracowników zamawiającego (w tym doktorantów) oraz członków ich rodzin. a. uprawnieni do ubezpieczenia mogą przystępować pracownicy, małżonkowie lub partnerzy życiowi, którzy ukończyli 18 rok życia i nie ukończyli 69 roku życia oraz dzieci do 18 roku życia, do 25 roku życia jeśli kontynuuje naukę. członkowie rodzin oraz partnerzy mogą zostać objęci ubezpieczeniem pod warunkiem przystąpienia pracownika do ubezpieczenia. definicje pracownik – osoba fizyczna zatrudniona przez zamawiającego bez względu na podstawę prawną oraz doktoranci praktykujący na uczelni. małżonek ubezpieczonego – osoba pozostająca z ubezpieczonym w związku małżeńskim, w rozumieniu przepisów kodeksu rodzinnego i opiekuńczego, w stosunku do której, nie została na dzień zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową orzeczona separacja. partner – osoba, nie pozostająca w formalnym związku małżeńskim, niespokrewniona z pracownikiem, z którą pracownik pozostaje we wspólnym pożyciu (pracownik również nie może być w żadnym związku formalnym), wskazana przez pracownika w deklaracji przystąpienia do ubezpieczenia. dziecko ubezpieczonego – dziecko własne ubezpieczonego lub przysposobione w wieku do 18 roku życia, a w razie uczęszczania do szkoły, w tym szkoły wyższej do ukończenia 25 roku życia. b. przystępowanie do ubezpieczenia 1. zamawiający wprowadza następujące zasady uczestnictwa w grupowym ubezpieczeniu zdrowotnym a) uczestnictwo w wariancie i – obligatoryjnie związane z uczestnictwem w grupowym ubezpieczeniu na życie uruchomionym u zamawiającego. wszyscy uprawnieni nabywający grupowe ubezpieczenie na życie u zamawiającego będą obligatoryjnie uczestnikami grupowego ubezpieczenia zdrowotnego w wariancie i. (zwracamy uwagę, że min. poziom partycypacji w grupowym ubezpieczeniu na życie wynosi 70 % pracowników) b) uczestnictwo w wariantach ii, iii, iv – dobrowolne; zainteresowane osoby, opłacając dodatkową składkę, będą mogły zastąpić wariant i ubezpieczenia zdrowotnego jednym z wariantów o szerszym zakresie dostępnych usług medycznych. minimalny próg do uruchomienia danego wariantu określamy na poziomie 10 osób, spośród grupy uprawnionych pracowników,. 2. wykonawca zobowiązuje się nie uzależniać przystępowania pracowników zamawiającego oraz ich małżonków, partnerów życiowych oraz dzieci do ubezpieczenia, od wyników badań lekarskich, ankiet medycznych oraz innych podobnych dokumentów, na podstawie których weryfikowany może być ich stan zdrowia. 3. ochrona ubezpieczeniowa, w odniesieniu do każdej z osób, rozpoczyna się najpóźniej po 30 dniach od pierwszego dnia miesiąca kalendarzowego, następującego po dniu złożenia przez tę osobę deklaracji przystąpienia, pod warunkiem przekazania za tę osobę pierwszej składki. 4. zakres ubezpieczenia oraz składka ubezpieczeniowa nie zmienią się ze względu na wiek uprawnionych przez cały czas trwania ochrony względem osób objętych ubezpieczeniem. 5. wykonawca nie wprowadzi ograniczeń w korzystaniu z usług medycznych w stosunku do osób chorych na choroby przewlekłe oraz choroby, które zostały zdiagnozowane przed podpisaniem umowy, w zakresie konsultacji lekarskich oraz badań diagnostycznych oraz laboratoryjnych. c. składka 1. zamawiający określa miesięczna składkę za pracownika w wysokości nie większej niż a) wariant i – 10 zł. b) wariant ii – 22 zł. c) wariant iii – 33 zł d) wariant iv – 46 z składka ubezpieczeniowa będzie podlegać ocenie zgodnie z kryteriami oceny ofert, kryterium nr 3. wskazana wysokość składki jest wartością maksymalną. oferty zakładające wysokość składki wyższą ponad zakładane maksimum, zostaną odrzucone jako nie spełniające wymogów siwz. 2. składka opłacana będzie ze środków własnych pracowników z ich wynagrodzeń netto co miesiąc, w postaci jednego przelewu, za pośrednictwem zamawiającego. 3. składka za małżonków, partnerów życiowych oraz dzieci opłacana będzie przez pracowników z ich wynagrodzeń netto, za pośrednictwem zamawiającego. każdy pracownik przystępując do ubezpieczenia wyrazi zgodę na comiesięczne potrącanie przez zamawiającego składek na ubezpieczenie z jego wynagrodzenia. d. ubezpieczenie członków rodziny ubezpieczonego pracownika 1. zamawiający wymaga aby wykonawca zaoferował pracownikom zamawiającego możliwość objęcia ubezpieczeniem pracownika i członków rodziny w pakiecie rodzinnym, obejmującym a) pracownika i współmałżonka/ partnera życiowego pracownika, oraz b) dzieci własne ubezpieczonego lub przysposobione, w wieku do 18 roku życia, a w razie uczęszczania do szkoły, w tym szkoły wyższej do ukończenia 25 roku życia. i partnerskim, obejmującym a) pracownika i współmałżonka/ partnera życiowego pracownika, lub b) dziecko własne ubezpieczonego lub przysposobione, w wieku do 18 roku życia, a w razie uczęszczania do szkoły, w tym szkoły wyższej do ukończenia 25 roku życia. 2. zamawiający wymaga aby zakres ubezpieczenia, zasady korzystania ze świadczeń w pakiecie partnerskim oraz rodzinnym był identyczny z zakresem ubezpieczenia pracownika. 3. maksymalna składka za pakiet rodzinny wynosić powinna 3 krotność ceny za ubezpieczenie indywidualne pracownika, natomiast za pakiet partnerski 2,5 krotność ceny za ubezpieczenie indywidualne pracownika. e. możliwość zmiany wariantu ubezpieczenia oraz pakietu 1. ubezpieczonym będzie przysługiwała możliwość dokonania zmiany wybranego wariantu ubezpieczenia 1 raz w roku polisowym. 2. ubezpieczonym będzie przysługiwała możliwość dokonania zmiany wybranego pakietu ubezpieczeniowego 1 raz w roku polisowym. f. obsługa ubezpieczenia 1. wykonawca zobowiązany jest zapewnić ubezpieczonym dostęp do placówek medycznych na terenie rp. na terenie poznania musi posiadać min. 4 placówki medyczne. 2. wykonawca wraz z umową ubezpieczenia przekaże zamawiającemu listę placówek medycznych. w przypadku zmian na liście placówek wykonawca przekaże uaktualnioną informację zamawiającemu. zmiany na liście udostępnionych placówek medycznych nie mogą pogorszyć ubezpieczonym dostępu do usług objętych umową. 3. wykonawca zapewni ubezpieczonym dowolność korzystania na terenie całego kraju ze wszystkich udostępnionych placówek medycznych. 4. wykonawca powinien zagwarantować w umowie następujące terminy oczekiwania na wizyty lekarskie — czas oczekiwania na przyjęcie do lekarza specjalisty, w ramach specjalistycznej opieki lekarskiej, powinien wynosić nie więcej niż 7 dni roboczych od momentu przyjęcia zgłoszenia, — czas oczekiwania na przyjęcie u lekarza podstawowej opieki lekarskiej (internista, lekarz rodzinny, pediatra) powinien wynosić nie więcej niż 2 dni robocze od momentu przyjęcia zgłoszenia. 5. wykonawca zobowiązany jest udostępnić infolinię medyczną,, dostępną dla wszystkich osób uprawnionych, z następującym zakresem usług — informowanie osób ubezpieczonych o dostępnych usługach medycznych oraz potwierdzanie uprawnień do korzystania z usług medycznych w ramach ubezpieczenia, — informowanie o danych adresowych i telefonicznych dostępnych placówek, zakresie usług medycznych świadczonych w danej placówce oraz o godzinach pracy danej placówki, — rezerwację terminów wizyt i badań lekarskich. 6. wykonawca w celach identyfikacyjnych może udostępnić uprawnionym (pracownikom, współmałżonkom/partnerom życiowym oraz dzieciom) imienne karty lub inne imienne identyfikatory, na podstawie, których będzie dokonywana weryfikacja uprawnień do korzystania z usług medycznych w ramach posiadanego ubezpieczenia zdrowotnego. wykonawca może zaproponować inną, alternatywną formę weryfikacji np. na podstawie numeru pesel. 7. wykonawca zobowiązuje się dopełnić na własny koszt obowiązki informacyjne względem ubezpieczonych wynikające ze zmian w ustawie o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej z dnia 11 września 2015 r. (dz.u.2015 poz. 1844). g. obligatoryjny zakres ubezpieczenia – minimalny wymagany zakres świadczonych usług medycznych. zakres świadczeń wariant i wariant ii wariant iii wariant iv infolinia medyczna rezerwacja wizyt lekarskich i innych świadczeń medycznych tak tak tak tak podstawowa opieka lekarska – bez limitów wizyt dostęp do lekarza rodzinnego, internisty, pediatry 50 % zniżki nie tak tak specjalistyczna opieka lekarska – bez limitów wizyt do lekarzy wymienionych specjalności 50 % zniżki 16 specjalizacji alergolog, chirurg ogólny, urolog, dermatolog, diabetolog, endokrynolog, gastrolog, ginekolog, kardiolog, neurolog, okulista, ortopeda, otolaryngolog, pulmonolog, reumatolog, nefrolog bezpłatnie 16 specjalizacji alergolog, chirurg ogólny, urolog, dermatolog, diabetolog, endokrynolog, gastrolog, ginekolog, kardiolog, neurolog, okulista, ortopeda, otolaryngolog, pulmonolog, reumatolog, nefrolog bezpłatnie 22 specjalizacje alergolog, anestezjolog, audiolog, chirurg ogólny, chirurg onkolog, urolog, dermatolog, diabetolog, endokrynolog, gastrolog, ginekolog, hematolog, hepatolog, kardiolog, nefrolog, neurolog, okulista, onkolog, ortopeda, otolaryngolog, pulmonolog, reumatolog. bezpłatnie 26 specjalizacji alergolog, anestezjolog, audiolog, chirurg ogólny, chirurg onkolog, urolog, dermatolog, diabetolog, endokrynolog, gastrolog, ginekolog, hematolog, hepatolog, kardiolog, nefrolog, neurolog, okulista, onkolog, ortopeda, otolaryngolog, pulmonolog, reumatolog, lekarz chorób zakaźnych, neurochirurg, radiolog, wenerolog opieka specjalistyczna psychiatry i psychologa nie nie nie psychiatra 4 wizyty testy i badania diagnostyczne — laboratoryjne, — radiologiczne, — ultrasonograficzne — obrazowe, — czynnościowe 20 % zniżki na 30 badań bezpłatnie 15 badań 15 % zniżki na 40 badań bezpłatnie 60 badań 15 % zniżki na 60 badań bezpłatnie 120 badań lekarskie wizyty domowe nie nie 2 wizyty w roku 4 wizyty w roku szczepienie ochronne nie nie przeciwko grypie przeciwko grypie stomatologia zachowawcza 20 % zniżki 20 % zniżki 20 % zniżki 20 % rabatu przegląd stomatologiczny 1 raz w roku tak tak tak tak częściowa refundacja kosztów usług medycznych realizowanych przez ubezpieczonego poza zakontraktowaną siecią placówek nie zgodnie z cennikiem refundacyjnym obowiązującym w dniu złożenia oferty przez wykonawcę h. definicje świadczeń medycznych 1. podstawowa opieka lekarska porady lekarskie internisty, pediatry lub lekarza rodzinnego w placówkach na terenie całego kraju, udostępnionych zgodnie z harmonogramem prac placówek. opieka lekarza powinna obejmować a) przeprowadzenie badania lekarskiego podmiotowego i przedmiotowego, zgodnie z obowiązującą wiedzą medyczną, zakończone postawieniem diagnozy lub rozpoczęciem dalszego postępowania diagnostycznego, b) wykonanie albo zlecenie wykonania niezbędnych badań diagnostycznych, zgodnie z aktualnie obowiązującą wiedzą medyczną i profilem danej specjalności medycznej, c) wykonanie albo zlecenie wykonania niezbędnych zabiegów leczniczych, zgodnie z aktualnie obowiązującą wiedzą medyczną, d) edukację zdrowotną i zalecenia medyczne; e) wystawianie zaświadczeń, recept na leki, materiały opatrunkowe i inne. 2. specjalistyczna opieka lekarska. porady lekarskie realizowane będą bez skierowania, przez lekarzy specjalistów dostępnych w ramach wybranego przez uprawnionego wariantu ubezpieczenia, w placówkach na terenie całego kraju, udostępnionych zgodnie z harmonogramem prac placówek. opieka lekarza specjalisty powinna obejmować a) przeprowadzenie badania lekarskiego podmiotowego i przedmiotowego, zgodnie z obowiązującą wiedzą medyczną, zakończone postawieniem diagnozy lub rozpoczęciem dalszego postępowania diagnostycznego, b) wykonanie albo zlecenie wykonania niezbędnych badań diagnostycznych, zgodnie z aktualnie obowiązującą wiedzą medyczną i profilem danej specjalności medycznej, c) wykonanie albo zlecenie wykonania niezbędnych zabiegów leczniczych, zgodnie z aktualnie obowiązującą wiedzą medyczną, d) edukację zdrowotną i zalecenia medyczne; e) wystawianie zaświadczeń, recept na leki, materiały opatrunkowe i inne. 3. testy diagnostyczne i laboratoryjne. konieczne z medycznego punktu widzenia świadczenia medyczne niezbędne do postawienia diagnozy, monitorowania leczenia i/lub, ustalenia właściwego postępowania terapeutycznego. podstawowe testy diagnostyczne i laboratoryjne przeprowadzane są na podstawie skierowania od lekarza. skierowania na badania diagnostyczne i laboratoryjne wystawiane są w przypadkach uzasadnionych aktualnym stanem zdrowia ubezpieczonego lub w celu wykonania badań profilaktycznych zgodnie z aktualną wiedzą medyczną. zakres testów diagnostycznych i laboratoryjnych powinien uwzględniać minima liczbowe określone w lit f (tabela) dla poszczególnych wariantów. 4. lekarskie wizyty domowe ubezpieczonemu, w ramach wybranego wariantu, będą przysługiwały wizyty domowe, w zakresie porady lekarskiej internisty lub lekarza rodzinnego albo pediatry udzielane całodobowo w domu ubezpieczonego, konieczne z uwagi na stan zdrowia ubezpieczonego, uniemożliwiający mu przybycie do placówki medycznej. wizyty domowe będą dotyczyły nagłych zachorowań lub nagłego pogorszenia stanu zdrowia, z wyłączeniem stanów bezpośredniego zagrożenia życia. wizyta domowa będzie miała na celu diagnozę oraz rozpoczęcie leczenia. wizyty domowe realizowane będą w zakresie terytorialnym wskazanym przez świadczeniodawcę (placówkę medyczną). decyzja o konieczności realizacji wizyty domowej podejmowana jest na podstawie przeprowadzonego wywiadu. umawianie wizyt będzie odbywało się za pośrednictwem infolinii medycznej. 5. częściowa refundacja kosztów usług medycznych częściowy zwrot kosztów świadczeń zdrowotnych, w ramach posiadanego przez ubezpieczonego wariantu, zrealizowanych poza siecią placówek medycznych wykonawcy. zwrot kosztów dokonywany jest na podstawie złożonego przez ubezpieczonego wniosku oraz imiennego rachunku (faktury) wystawionego przez podmiot leczniczy ze wskazaniem rodzaju świadczenia zdrowotnego. wysokość kwoty refundacji jest kwotą opisaną w cenniku refundacyjnym obowiązującym w dniu złożenia oferty przez wykonawcę (nie dozwolone jest tworzenie cennika ad hoc). i. suma ubezpieczenia na życie jeżeli zachodzi taka konieczność, zamawiający pozostawia dowolność wykonawcy w określeniu wysokości sumy ubezpieczenia z tytułu zgonu ubezpieczonego (dotyczy ubezpieczycieli dział i, zgodnie z ustawą z dnia 22 maja 2003 r. o działalności ubezpieczeniowej), jednakże prosi o jej wykazanie w ofercie. j. postanowienia dodatkowe 1. liczba dostępnych ubezpieczonym wizyt i badań nie może być limitowana przez wykonawcę, za wyjątkiem wskazanych w niniejszej siwz. 2. opisany zakres ubezpieczenia oraz wymogi to warunki minimalne. 3. wykonawca zapewni niezmienność warunków ubezpieczenia (m.in. wysokość składki, zakres świadczeń) na czas trwania umowy. 4. w kwestiach nieuregulowanych siwz będą miały zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia wykonawcy oraz odpowiednie przepisy prawa. ii.1.6)