GRUPOWE UBEZPIECZENIE PRACOWNIKÓW

Opis przedmiotu przetargu: 1. Liczba ubezpieczonych aktualnie pracowników - 105. Liczba zatrudnionych - 140. Jeżeli co najmniej 50% pracowników Zamawiającego zdecyduje się na przystąpienie do ubezpieczenia warunki ubezpieczenia będą obowiązujące. Umowa grupowego ubezpieczenia może zostać wypowiedziana przez Zamawiającego z zastosowaniem 3 miesięcznego okresu wypowiedzenia, jeżeli nie zostanie osiągnięty minimalny wymagany poziom partycypacji. 2. Zamawiający wymaga by składka miesięczna za grupowe ubezpieczenie pracowników wynosiła nie więcej niż 63,50 zł za każdego pracownika. 3. Do ubezpieczenia mogą przystąpić pracownicy Zamawiającego, którzy w dniu składania deklaracji przystąpienia ukończyli 18 rok życia i nie ukończyli 69 roku życia. 4. Liczba osób ubezpieczonych może ulec zmianie w trakcie realizacji umowy. 5. Termin realizacji zamówienia: 36 miesięcy, od dnia 1 grudnia 2010 r. do dnia 30 listopada 2013 r. 6.Podpisanie umowy nastąpi w trybie i w terminie ustalonym między stronami. Umowa zostanie zawarta bez pośrednictwa brokera ubezpieczeniowego Maximus Broker Sp. z o.o. 7.Wysokość składki ubezpieczeniowej za jedną osobę obowiązuje za cały zakres ubezpieczenia. Składka za jedną osobę przez cały okres ubezpieczenia jest niezmienna. Dopuszczalna jest zmiana wysokości składki miesięcznej tylko w przypadku wzrostu liczby osób objętych ubezpieczeniem, jedynie na korzyść Zamawiającego, lub w przypadku rozszerzenia zakresu ubezpieczenia na wniosek Zamawiającego i za zgodą Wykonawcy, w przypadku ujawnienia się bądź powstania nowego ryzyka ubezpieczeniowego, nie przewidzianego wcześniej w specyfikacji. 8.Składka na ubezpieczenie będzie płatna przez okres realizacji zamówienia w cyklu miesięcznym. Składki będą przekazywane z góry, do 15 dnia miesiąca, za który są należne, przez Zamawiającego. Składkę uważa się za opłaconą z chwilą uznania rachunku bankowego wskazanego przez Wykonawcę. Nieopłacenie przez Zamawiającego składki w całości lub w części w terminie, nie powoduje ustania odpowiedzialności Wykonawcy. Wykonawca w takim przypadku wzywa Zamawiającego do uzupełnienia zaległości, wskazując, co najmniej 14-dniowy dodatkowy termin zapłaty składki. Wysokość miesięcznej składki będzie iloczynem aktualnej liczby ubezpieczonych oraz miesięcznej składki zaoferowanej przez Wykonawcę. 9. Składka za pracownika będzie potrącana z miesięcznego wynagrodzenia za jego zgodą. 10. W przypadku niemożliwości potracenia składki na ubezpieczenie pracownika, z jego miesięcznego wynagrodzenia (zajęcia wynagrodzenia pracownika objętego ubezpieczeniem: komornicze, skarbowe lub inne, mające pierwszeństwo przed potrąceniami dokonywanymi przez pracodawcę), Zamawiający niezwłocznie przekaże o tym informację do Wykonawcy. Pracownik będzie miał możliwość indywidualnego opłacania składki na konto Wykonawcy do czasu zniesienia wyżej wskazanego zajęcia w stopniu umożliwiającym potrącanie składki z wynagrodzenia przez Zamawiającego, pod warunkiem, że zobowiąże się na piśmie wobec Wykonawcy (kopia pisma do Zamawiającego) do indywidualnego opłacania składki do czasu zniesienia wyżej wskazanego zajęcia w stopniu umożliwiającym potrącania składki z wynagrodzenia przez Zamawiającego. Oświadczenie to musi zostać złożone u Wykonawcy na co najmniej 3 dni przed najbliższym terminem płatności raty składki. W braku takiego pisemnego oświadczenia pracownika o indywidualnym opłacaniu składek - uważa się, że ubezpieczony rezygnuje z ubezpieczenia. Wpłaty dokonywane będą przez pracownika bezpośrednio na konto Wykonawcy z podaniem w tytule zapłaty numeru polisy. Będą one uznawane przez Wykonawcę za zapłatę składki należnej za ubezpieczenie tego pracownika. Składka, opłacana przez pracownika, jest płatna w terminie do 15 dnia miesiąca za dany miesiąc. Nieopłacenie składki w terminie przez pracownika powoduje wygaśnięcie odpowiedzialności w stosunku do ubezpieczonego w terminie określonym w OWU. Sytuacja niemożliwości potrącenia składki na ubezpieczenie z wynagrodzenia miesięcznego pracownika do tej pory nie miała miejsca u Zamawiającego. 11. Wykonawca obejmie ubezpieczeniem na życie pracowników, jeżeli przystąpili do ubezpieczenia przez pierwsze 3 miesiące od daty początku ochrony ubezpieczeniowej określonej w polisie lub dokumencie umowy ubezpieczenia lub nawiązania stosunku prawnego, jeżeli stosunek prawny ubezpieczonego z Zamawiającym powstał po początku ochrony ubezpieczeniowej. 12. W przypadku pracowników przystępujących do ubezpieczenia po okresie określonym w pkt. 11 dopuszcza się 6 miesięczną karencję w pełnym zakresie ubezpieczenia z wyjątkiem: - urodzenie się dziecka (karencja 9 miesięcy), - poważne zachorowanie (karencja 3 miesiąc), - operacje chirurgiczne ( karencja 3 miesiące), - leczenie szpitalne (karencja 1 miesiąc). Karencje nie dotyczą zdarzeń powstałych w następstwie nieszczęśliwego wypadku. 13. Wykonawca zobowiązuje się do ubezpieczenia osób, które w dacie zawarcia umowy przebywały na zwolnieniu lekarskim, urlopie macierzyńskim lub urlopie bezpłatnym, o ile osoby te były objęte ubezpieczeniem w ramach poprzedniego ubezpieczenia funkcjonującego u Zamawiającego. 14. Wykonawca obejmie ochroną ubezpieczeniową wszystkie osoby dotychczas ubezpieczone w obowiązującej umowie ubezpieczenia bez względu na ich wiek. Jednocześnie Wykonawca zobowiązuje się, że osoby które ukończyły 70 rok życia i pozostają w stosunku zatrudnienia z Zamawiającym objęte będą ochroną ubezpieczeniową do końca trwania stosunku zatrudnienia z Zamawiającym, na warunkach grupowego ubezpieczenia Wykonawcy, którego oferta zostanie wybrana jako najkorzystniejsza. 15. Od pracowników zgłaszanych do ubezpieczenia Wykonawca nie będzie wymagał przedstawienia informacji dotyczących ich stanu zdrowia, nie będzie dokonywana żadna medyczna ocena ryzyka (ankiety medyczne). 16. Po zawarciu umowy Wykonawca wyposaży każdego Ubezpieczonego w certyfikat potwierdzający zakres ubezpieczenia i wysokość świadczeń. Certyfikat będzie każdorazowo aktualizowany w przypadku zmiany zakresu ubezpieczenia lub wysokości świadczeń. 17. Zakres i warunki ochrony ubezpieczeniowej (w tym również definicje) opisane w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia (SIWZ) mają pierwszeństwo przed Ogólnymi Warunkami Ubezpieczenia (OWU) Wykonawcy. W sprawach nieuregulowanych w SIWZ zastosowanie mają OWU Wykonawcy stanowiące załącznik do oferty. W przypadku wystąpienia sprzecznych zapisów z których wynika, że: - zakres i warunki ochrony ubezpieczeniowej wynikające z OWU są węższe od opisanych w SIWZ, pierwszeństwo mają zapisy SIWZ, - zakres i warunki ochrony ubezpieczeniowej wynikające z OWU są szersze od opisanych w SIWZ, to automatycznie zostają włączone do ochrony ubezpieczeniowej Zamawiającego. 18.Ubezpieczonym, po min. 6 miesięcznym okresie pozostawania w ubezpieczeniu grupowym, przysługuje prawo do indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia, na zasadach określonych przez ubezpieczyciela, z gwarancją dożywotnią zakresu i wysokości świadczeń ubezpieczeniowych oraz dożywotnią niezmiennością składki, jednak na warunkach nie gorszych niż: a) zakres ubezpieczenia - minimalny zakres: zgon ubezpieczonego, zgon ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku, trwały uszczerbek na zdrowiu w wyniku nieszczęśliwego wypadku, zgon małżonka, zgon rodziców, zgon rodziców małżonka, urodzenie się dziecka ubezpieczonemu, Do okresu stażu uprawniającego do skorzystania z indywidualnej kontynuacji wliczany będzie okres obecnie funkcjonującej ochrony ubezpieczeniowej u Zamawiającego. 19. Ubezpieczony ma prawo w każdej chwili zrezygnować z ubezpieczenia, składając Wykonawcy pisemne oświadczenie o rezygnacji, która skutkuje końcem odpowiedzialności z upływem ostatniego dnia miesiąca, za jaki przekazano składkę. 20. Wykonawca zobowiązuje się do realizacji świadczeń z tytułu zgonu naturalnego ubezpieczonego, zgonu naturalnego małżonka, urodzenia dziecka, śmierci rodziców i teściów oraz śmierci dziecka maksymalnie w ciągu 7 dni roboczych od daty wpływu kompletnej dokumentacji. W przypadku pozostałych roszczeń, Wykonawca zobowiązuje się do realizacji świadczeń maksymalnie w ciągu 30 dni roboczych od daty wpływu kompletnej dokumentacji. 21. Zamawiający dopuszcza możliwość wypłaty świadczenia bez konieczności powoływania komisji lekarskiej. Wypłata świadczenia następuje na podstawie zgłoszenia roszczenia i dostarczonej dokumentacji medycznej z przebiegu leczenia. Na wniosek ubezpieczonego istnieje możliwość powołania komisji lekarskiej. 22. Zamawiający wymaga od Wykonawcy bezpłatnego udostępnienia Zamawiającemu elektronicznego systemu obsługi polisy od pierwszego dnia funkcjonowania polisy ubezpieczeniowej. System ten, poprzez łącza internetowe, usprawniać musi obsługę polisy, umożliwiając dokonywanie w drodze elektronicznej, co najmniej następujących czynności: - wprowadzanie deklaracji przystąpienia i deklaracji zmiany, -zatwierdzanie rozliczeń miesięcznych, - generowanie druków roszczeń oraz wniosków o indywidualną kontynuację, - dostęp on-line do danych o wpłatach składki, przypisie oraz saldzie polisy. 23.Wykonawca gwarantuje, że jeżeli powstanie konieczność powołania komisji lekarskiej, zostanie ona zorganizowana w dogodnym miejscu dla Ubezpieczonego i zaakceptowanym przez Wykonawcę. 24. Definicje: Wypadek komunikacyjny - nieszczęśliwy wypadek w ruchu lądowym, w którym ubezpieczony brał udział, w szczególności jako kierujący, pasażer, pieszy, rowerzysta Dziecko - dziecko własne, przysposobione oraz pasierba ubezpieczonego (jeżeli nie żyje ojciec lub matka) - pod warunkiem, że nie ukończyło 25 roku życia. Pełnoletnie dziecko - dziecko własne, przysposobione oraz pasierba ubezpieczonego (jeżeli nie żyje ojciec lub matka) - pod warunkiem, że uzyskało pełnoletność oraz nie ukończyło 69 roku życia. Poważne zachorowanie (ciężka choroba) - to stan chorobowy ujawniony i zdiagnozowany w okresie trwania ochrony ubezpieczeniowej. Minimalny zakres chorób objętych ochroną: zawał serca, nowotwór złośliwy, udar mózgu, niewydolność nerek, zabiegi chirurgiczne na naczyniach wieńcowych, zakażenie wirusem HIV jako powikłanie transfuzji krwi lub będące następstwem bezpośredniego wykonywania obowiązków służbowych, anemia aplastyczna, bąblowiec mózgu, choroba Creutzfelda-Jakoba, zator tętnicy płucnej leczony chirurgicznie, odkleszczowe wirusowe zapalenie mózgu, ropień mózgu, sepsa, tężec, wścieklizna, zgorzel gazowa Świadczenie z tytułu pobytu w szpitalu - wypłacane jest pod warunkiem, że pobyt w szpitalu trwał nieprzerwanie powyżej 3 kolejnych dni, a ilość pobytów w okresie ubezpieczenia jest nieograniczona. Zakres terytorialny rozszerzony poza terytorium RP (co najmniej kraje UE). Świadczenie wypłacane co najmniej za 90 dni w ciągu każdego roku trwania umowy ubezpieczenia. Rekonwalescencja - pobyt na zwolnieniu lekarskim bezpośrednio po pobycie w szpitalu, który trwał nie przerwanie co najmniej 14 dni. Wypłata świadczenia za każdy dzień pobytu na zwolnieniu lekarskim w okresie pierwszych 30 dni tego zwolnienia. W przypadku wielokrotnych pobytów w szpitalu, dzienne świadczenie szpitalne z tytułu rekonwalescencji po tych pobytach przysługuje maksymalnie za łącznie 90 dni pobytu na zwolnieniu lekarskim w ciągu każdego roku trwania dodatkowej umowy ubezpieczenia. Operacja chirurgiczna - zabieg chirurgiczny, wykonany w placówce medycznej na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, przez wykwalifikowanego lekarza o specjalności zabiegowej, w znieczuleniu ogólnym, przewodowym lub miejscowym, niezbędnych z medycznego punktu widzenia w celu wyleczenia lub zmniejszenia objawów choroby lub urazu. Ustalenie wysokości świadczenia dotyczącego konkretnej operacji chirurgicznej będzie odbywało się zgodnie z postanowieniami OWU Wykonawcy, natomiast kwota określająca wysokość świadczeń z tytułu operacji chirurgicznych to najniższa możliwa pojedyncza wypłata z tytułu danej operacji chirurgicznej. Zakres katalogu operacji chirurgicznych obejmował będzie co najmniej 200 przypadków operacji. Leczenie specjalistyczne - świadczenie obejmujące u ubezpieczonego przeprowadzenia leczenia specjalistycznego tj.: chemioterapii lub radioterapii, terapii interferonowej, wszczepienia kardiowertera/ defibrylatora, wszczepienia rozrusznika serca, ablacji. Zawał Serca - martwica części mięśnia sercowego spowodowana ostrym niedokrwieniem, której rozpoznanie potwierdzone musi być wystąpieniem trzech z następujących objawów:typowy ból dławicowy stwierdzony w wywiadzie, charakterystyczny wzrost aktywności troponiny, frakcja wyrzutowa lewej komory serca wynosi mniej niż 45% (wg pomiaru uzyskanego w okresie co najmniej 3 miesięcy od daty zdarzenia, nowe, nie występujące dotychczas, zmiany w obrazie EKG charakterystyczne dla przebytego zawału mięśnia sercowego charakterystyczny wzrost aktywności enzymów sercowych (CPK-MB, CPK). Pobyt na OIOM/OIT - trwający nieprzerwanie co najmniej 48 godzin pobyt na OIOM/OIT w trakcie pobytu w szpitalu. Świadczenie wypłacane jednorazowo. Trwała niezdolność do pracy ubezpieczonego - utrzymująca się dłużej niż 182 dni całkowita i długotrwała niezdolność do jakiejkolwiek pracy zarobkowej w dowolnym zawodzie. 25. Zamawiający wymaga co najmniej warunków ubezpieczenia w podanym poniżej zakresie i w podanej wysokości świadczeń. Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia zawarty jest w Załączniku Nr 3 - Program Ubezpieczenia.